Disputas ved SNR: Anne-Mari Holte Flusund

Flusund har vore ph.d.-kandidat ved Institutt for nevromedisin og bevegelsesvitenskap, NTNU.

Program

Kl. 10.15: Prøveforelesing i auditoriet SNR, tittel “Radiological assessment of intracranial hemorrhage: past and present”

Kl. 12.15: Disputas i auditoriet SNR, tittel “Patients with traumatic brain injury: Mapping of traumatic axonal injuries in clinical neuroimaging modalities and their importance in predicting long-term outcome”

Vurderingskomité

Førsteopponent: Professor Alfonso Lagares Gómez-Abascal, Universidad Complutense de Madrid

Andreopponent: Førsteamanuensis Olga Therese Ousdal, Universitetet i Bergen

Komiteleiar: Førsteamanuensis Helge Haugland, NTNU

Rettleiarar 

Hovudrettleiar: Førsteamanuensis Kent Gøran Moen, NTNU

Birettleiar: Professor Asta Håberg, NTNU

Birettleiar: Forskingsleiar Ingerid Reinertsen, SINTEF

Prøveforelesinga og forsvar av avhandlinga er open for publikum. Arrangementet blir strøyma. Meir informasjon kjem seinare.

Samandrag av avhandlinga

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en ledende årsak til død og funksjonsnedsettelse blant unge voksne. Det er krevende å forutsi utkomme fordi sykdomsbildet ofte varierer betydelig. Traumatisk aksonal skade (TAI) er vanlig ved moderat og alvorlig TBI, og tegn til TAI kan avdekkes med tidlig MR. Selv om funn av TAI på MR har kjent prognostisk verdi, er det behov for mer kunnskap om hvilke MR-karakteristika som best predikerer utkomme. Målet med denne avhandlingen var å undersøke den prognostiske betydningen av TAI påvist ved tidlig MR hos både voksne og barn.

I studie 1 segmenterte vi TAI-forandringer avdekket på MR undersøkelser utført innen 6 uker etter hodeskaden hos 269 pasienter (8–70 år) med moderat og alvorlig TBI. Segmenteringene ble overført til et felles hjernetemplat og kombinert til hjernekart hvor TAI-forandringer fra alle de inkluderte pasientene ble fremstilt samlet. Denne metoden har ikke vært brukt til å studere TAI tidligere. Vi analyserte kartene både visuelt og med voxel-based lesion–symptom mapping (VLSM). Den høyeste forekomsten av TAI fant vi i bakre del av corpus callosum (splenium). Pasientene som hadde dårligst utkomme ett år etter skaden hadde også høyest forekomst av TAI. TAI i splenium og i utvalgte områder i hjernestammen var assosiert med dårligere prognose. Hjernekartene vi laget i studie 1 viste at både lokalisasjon og lesjonsbyrde har betydning for utkomme.

I studie 2 hadde vi som mål å utvikle graderinger av TAI på MR med bedre prognostisk treffsikkerhet enn dagens standard gradering, som er basert på histopatologiske studier. Hos 463 pasienter (8–70 år) registrerte vi lokalisasjon, antall og volum av TAI-lesjoner, og volum av kontusjoner. Basert på hvilke MR-funn som best predikerte utkomme, utviklet vi Trondheim TAI-MRI grading. De mest alvorlige gradene i denne graderingen var TAI bilateralt i pons (grad 5) og bilateral TAI i mesencephalon eller thalamus (grad 4). For alvorlig TBI predikerte denne graderingen utkomme bedre enn eksisterende TAI-graderinger. Vi utviklet også kvantitative modeller som inkluderte volum av TAI og kontusjoner. Disse modellene predikerte utkomme enda mer presist for alle alvorlighetsgrader av TBI.

I studie 3 undersøkte vi 56 barn (0–18 år) med moderat og alvorlig TBI. Forekomsten av TAI var sammenlignbar med forekomsten hos voksne. Økt alvorlighetsgrad av TAI, både etter dagens standard gradering og vår foreslåtte Trondheim TAI-MRI grading, var assosiert med økt risiko for redusert utkomme ett og fem år etter skaden. Resultatene viser at tidlig MR også hos barn gir viktig prognostisk informasjon og støtter at MR bør inngå i retningslinjer for barn med moderat og alvorlig TBI.

Samlet viser funnene i avhandlingen at tidlig MR kan avdekke tegn til TAI hos både voksne og barn, og at mer detaljerte MR-baserte graderinger gir bedre prognostisk treffsikkerhet. Fremtidige KI-baserte verktøy som kombinerer bildefunn, kliniske data, biomarkører og andre faktorer av betydning for utkomme vil antagelig kunne gi bedre beslutningsstøtte og bidra til mer skreddersydd behandling og rehabilitering.

Vil du vite meir om forskingsrelatert aktivitet knytt til Helse Møre og Romsdal? Følg @forsking_hmr på Instagram.